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Le profil de cette récidive biologique puis clinique avec apparition secondaire de métastases est très variable, certains cas étant d'évolution clinique rapide d'autres beaucoup plus longue [4]. Il n'y a pas de consensus concernant la définition de la récidive biochimique après chirurgie (valeur seuil du PSA) contrairement à la nouvelle définition ASTRO de la récidive biochimique après radiothérapie externe (critères de PHOENIX : PSA nadir 2 ng/ml) [5]. Quatre questions demeurent débattues : - L'intérêt d'un blocage androgénique complet par rapport à la castration seule. : Prostate cancer: localization with three-dimensional proton MR spectroscopic imaging‹clinicopathologic study. - L'intérêt d'une monothérapie par anti-androgènes non stéroidiens. - L'intérêt d'un traitement intermittent par rapport à un traitement continu. - ‘strogènes optionnels en deuxième ligne (niveau de preuve IV-2).

Lorsque le TD PSA est à 0,75 ng/ml/an, envahissement des vésicules séminales (p T3b) ou des ganglions (p N ), faible différenciation tumorale (grade de Gleason 4 ou 5 majoritaire) [11, 13].

Dans la littérature, plus de 300 définitions différentes de la récidive biochimique après traitement radical chirurgical ou radiothérapique sont répertoriées [6].

Les valeurs seuils de PSA après chirurgie varient de 0,2 à 0,6 ng/ml [2, 6]. : Apparent diffusion coefficient of the prostate in men prior to biopsy: determination of a cut-off value to predict malignancy of the peripheral zone.

Pour ces raisons, le blocage androgénique complet ne parait pas justifié systématiquement en pratique courante, en dehors du premier mois de traitement pour limiter le risque de « flare up » (3) (Niveau de preuve IV-2).

De plus, il représente un surcoût financier élevé et la morbidité du blocage androgénique complet est plus lourde (1, 3).

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- Hormonothérapie adjuvante dans les deux options précédentes. Patient asymptomatique si c'est son choix (PSA-DT).

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